职工医保门诊共济机制改革，是深化医疗保障制度改革的重要举措，通过建立普通门诊统筹制度，改革职工医保个人账户等举措，推动职工医保门诊保障由个人积累模式转向互助共济模式，逐步减轻参保人员门诊医疗费用负担，实现医保制度更加公平更可持续发展。

2023年1月起，西安市已经实施职工医保门诊共济保障机制至今，个人账户金额到底有何变化？一起来看看

 

 

一、个人账户划拨

在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

灵活就业人员个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%

退休人员（含灵活就业退休人员），由統筹基金按100元/月定额
划入。个人账户划入额度按照国家和省上政策要求，实行动态调整。

分析：

1、在职职工个人缴费的比例、流向不变，在职职工个人医保缴费还是全额划入个人账户。

目前医保的最低缴费基数是4618，医保个人账户每月划入4618x 2%=92.36元。

但如果医保的缴费基数是5000，那医保个人账每月划入5000 x 2.0%=100元。

另外按照上述规定，已经退休的，医保个人账户由统筹基金按100元/月定额划入。

2、以前个人账户的资金来源由单位缴费的一部分和个人缴费共同组成；改革后，个人缴费依然全部划入个人账户，原来单位缴费划入个人账户的部分，划入统筹基金。

二、门诊如何报销额度及比例

从2023年1月1日开始，西安职工门诊可以进行医保报销，在职职工三级医院可报销50%的门诊费用，职工医保门诊统筹待遇起付线为200元

参保人员一个自然年度内在定点医疗机构发生的政策范围内的费用，统筹基金按以下规定支付：职工医保门诊统筹待遇起付线为200元，在职职工门诊统筹支付比例为一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心）70%、二级医疗机构60%、三级医疗机构50%。

退休人员支付比例按医疗机构级别相应提高5%；在职职工门诊统筹每人每年最高支付限额为2000元，退休人员最高支付限额为2500元。年度最高支付限额当年有效，不滚存、不累计。

注意：参保人员享受住院医疗报销待遇时，不享受普通门诊待遇。门诊统筹与门诊慢特病、特殊药品、门诊特检特治待遇有交叉时，先使用门诊慢特病、特殊药品、门诊特检特治待遇，不得重复享受。