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好消息,职工个人重复参保问题有救了!陕西医保新平台启用,将整合重复参保数据
发表日期:2022-04-08编辑:SROHR

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陕西省医保公共服务平台启用

据悉,西安市医保网上经办业务将部署在“陕西省医保公共服务平台”(以下简称“公服平台”)。

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陕西省医保公共服务平台:

https://zwfwshaanxi.gov.cn/ggfw/hallEnter/#/Index

目前,西安市启用陕西省医疗保障公共服务平台办理医保相关业务,现西安市各参保单位须尽快在陕西省医疗保障公共服务平台完成用户注册,普及使用推广新平台。

新的医保公共服务可办理单位类业务(单位网厅)和个人类业务(个人网厅),其中单位类业务主要包括职工新参保、职工停保、缴费工资申报与变更等,单位参保证明、单位缴费查询、报销查询等报表打印。

个人类业务 主要有个人账户余额查询、消费记录查询、异地就医备案进度、个人参保信息等业务的查询, 个人的参保证明、参保缴费信息、转移凭证等报表进行相关的打印。

公服平台可以通过网站、陕西医保APP、微信小程序、自助机以及授权的第三方应用渠道等进行登陆。

根据西安医保近期业务办理安排:

(一)重复参保数据治理

4月6日开始,首先开展重复参保数据治理工作,将会通过公服平台将重复参保人员数据推送给单位,各单位医保经办人员及时通知参保人,根据参保人选择参保地情况,办理相关停续保业务。

(二)2022年4月30日,统一对全市所有参保单位2022年3月份医保缴费进行核定,推送税务部门。各单位及时进行缴纳。

(三)其他业务将逐步恢复办理。

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重复参保数据治理政策

针对开展重复参保数据治理工作详情如下:

根据《国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》(医保发〔2020〕33号)和《陕西省医疗保障局办公室关于明确重复参保人员数据处理方式的通知》精神,为进一步规范基本医疗保险关系,保障西安国家医疗保障信息平台顺利运行和参保群众待遇不受影响,现就做好基本医疗保险重复参保数据治理工作通知如下:

一、治理原则

重复参保是指同一参保人重复参加同一基本医疗保险制度(制度内重复参保)或重复参加不同基本医疗保险制度(跨制度重复参保)具体表现为同一时间段内同一参保人有两条及以上参保缴费状态正常的参保信息记录。将按照省医保局要求的“就高就新”原则对重复参保数据进行比对和治理,具体如下:

(一)参保人员若同时参加了城镇职工和城乡居民基本医疗保险,且均为有效参保状态,则保留城镇职工基本医疗保险,并将城乡居民基本医疗保险参保状态标记为“暂停参保”。

(二)参保人员若同时参加多个地市城镇职工基本医疗保险,且均为有效参保状态,则保留缴费时间最近的城镇职工基本医疗保险,并将其他城镇职工医疗保险参保状态标记为“暂停参保”。

(三)参保人员若同时参加多个地市的城乡居民基本医疗保险的,且均为有效参保状态,则保留缴费时间最近的城乡居民基本医疗保险,并将其他城乡居民医疗保险参保状态标记为“暂停参保”。

若缴费时间完全相同,以先入库为准的原则,保留最早入库数据所对应的参保状态,并将后入库的数据所对应的参保状态标记为“暂停参保”。

二、西安市医保系统内重复参保数据的治理

(一)参保人员在西安市内有多个医保账号,同时重复账号的参保人姓名、身份证号相同的,将进行多账户合并,包括个人参保缴费记录和个人医保账户进行合并处理。参保人员可以通过西安市人力资源和社会保障局的网厅、自助机、APP、公众号等查询2022年3月23日之前的个人医保信息。

(二)参保人员在西安市内有多个医保账号,同时重复账号的身份证号相同、姓名不同的,新医保系统将对重复参保人员基本医疗保险参保状态标记为“暂停参保”。由重复参保人(居民医保由个人)所在单位核实本单位人员信息,携带相关佐证材料(重复参保人员花名册、身份证复印件)至参保地医保经办中心办理相关业务,更新参保信息。

三、西安市和省内其他地市参保数据重复的治理

(一)参保人员有多个医保账号、账号跨多个地市的,医保系统将对重复参保人员基本医疗保险参保状态标记为“暂停参保”,参保人员选择在西安市参保缴费的,需由个人在其他地市办理停保业务,再在西安市办理续保手续。职工医保参保人员由所在单位核实本单位人员信息,通过陕西省医保公共服务平台(https://zwfw.shaanxi.gov.cn/ggfw/hallEnter/#/Index)提交续保申请,更新职工参保信息;居民医保参保人员需携带身份证至参保地医保经办中心办理相关业务,更新参保信息。

(二)按照以上原则标记相关参保状态后,若参保人员仍无法正常享受医保待遇的,将由各区(县)医保经办人员要及时将相关信息汇总反馈给市级医保平台项目组,由市级医保平台项目组统一在系统后台修正参保状态,并将修正后信息告知各区(县)医保经办机构,由经办机构第一时间通知相关参保人。


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